Maternal Mercury Exposure and Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review / Exposição materna a mercúrio e distúrbios hipertensivos na gestação: Uma revisão sistemática

Abstract Objective The present review aimed to synthesize the evidence regarding mercury (Hg) exposure and hypertensive disorders of pregnancy (HDP). Data Sources The PubMed, BVS/LILACS, SciELO and UFRJ's Pantheon Digital Library databases were systematically searched through June 2021. Study Selection Observational analytical articles, written in English, Spanish, or Portuguese, without time restriction. Data Collection We followed the PICOS strategy, and the methodological quality was assessed using the Downs and Black checklist. Data Synthesis We retrieved 77 articles, of which 6 met the review criteria. They comprised 4,848 participants, of which 809 (16.7%) had HDP and 4,724 (97.4%) were environmentally exposed to Hg (fish consumption and dental amalgam). Mercury biomarkers evaluated were blood (four studies) and urine (two studies). Two studies found a positive association between Hg and HDP in the group with more exposure, and the other four did not present it. The quality assessment revealed three satisfactory and three good-rated studies (mean: 19.3 ± 1.6 out 28 points). The absence or no proper adjustment for negative confounding factor, such as fish consumption, was observed in five studies. Conclusion We retrieved only six studies, although Hg is a widespread toxic metal and pregnancy is a period of heightened susceptibility to environmental threats and cardiovascular risk. Overall, our review showed mixed results, with two studies reporting a positive association in the group with more exposure. However, due to the importance of the subject, additional studies are needed to elucidate the effects of Hg on HDP, with particular attention to adjusting negative confounding.

Resumo Objetivo A presente revisão busca sintetizar as evidências em relação à exposição ao mercúrio (Hg) e os distúrbios hipertensivos da gestação (DHG). Fontes Dos Dados Os bancos de dados PubMed, BVS/LILACS, SciELO e a Biblioteca Digital da UFRJ Pantheon foram sistematicamente pesquisadas durante junho de 2021. Seleção de estudos Artigos observacionais analíticos, escritos em inglês, espanhol ou português, sem restrição temporal. Coleta de Dados A estratégia PICOS foi seguida e a qualidade metodológica foi avaliada usando o checklist Downs and Black. Síntese de dados Foram encontrados 77 artigos, dos quais 6 atenderam aos critérios da revisão. Foram 4.848 participantes, dos quais 80 (16,7%) tinham DHG e 4.724 (97,4%) estavam expostos ambientalmente ao Hg (consumo de peixe e amálgama dental). Os biomarcadores de mercúrio avaliados foram sangue (quatro estudos) e urina (dois estudos). Dois estudos encontraram associação positiva entre Hg e DHG no grupo com maior exposição e os outros quatro não a apresentaram. A avaliação de qualidade metodológica revelou 3 estudos satisfatórios e 3 bons (média: 19,3 ± 1,6 em 28 pontos). A ausência ou não de ajuste adequado para fator de confusão negativo, como consumo de pescado, foi observada em cinco estudos. Conclusão Recuperamos apenas seis estudos, embora o Hg seja um metal tóxico generalizado e a gravidez seja um período de maior suscetibilidade a ameaças ambientais e risco cardiovascular. No geral, nossa revisão mostrou resultados mistos, com dois estudos relatando associação positiva no grupo com maior exposição. No entanto, devido à importância do assunto, estudos adicionais são necessários para elucidar os efeitos do Hg sobre DHG, com atenção especial ao ajuste de confundimento negativo.

Desfechos perinatais relacionados a idade materna e comorbidades gestacionais nos nascimentos prematuros / Perinatal outcomes related to maternal age and gestational comorbidities in premature births

Objetivo: descrever os desfechos perinatais do binômio no nascimento prematuro, de acordo com a idade materna e as principais comorbidades gestacionais. Métodos: estudo descritivo e retrospectivo, com inclusão de todos os nascimentos prematuros de 2015. As mães foram divididas em grupos de acordo com idade e presença ou não de doença hipertensiva e diabetes. Foi analisado o tempo de internação e o desfecho clínico materno­infantil. Resultados: doença hipertensiva foi a principal indicação de internação materna de UTI; poucos casos de diabetes. Conclusão: idade materna elevada e síndrome hipertensiva gestacional apresentaram maior tempo de internação e maior porcentagem de óbitos neonatais.

Objective: to describe the perinatal outcomes of the binomial in preterm birth, according to the maternal age and the main gestational comorbidities.Methods: descriptive and retrospective study, including all premature births in 2015. Mothers were divided into groups according to age and the presence or absence of hypertensive disease and diabetes. The leng­th of stay and the maternal and child clinical outcome were analyzed. Results: hypertensive disease was the main indication for maternal ICU admission; few cases of diabetes.Conclusion: high maternal age and gestational hypertensive syndrome had a longer hospital stay and a higher percentage of neonatal deaths.

Resultados maternos y neonatales en mujeres con trastornos hipertensivos en embarazos lejos del término / Maternal and neonatal outcomes of women with hypertensive disorders during very preterm pregnancies / Resultados maternos e neonatais em mulheres com síndromes hipertensivas em gravidez longe do termo

ntroducción: el impacto social que generan los trastornos hipertensivos trae repercusiones para la mujer en gestación y los sistemas de salud. Objetivo: describir los resultados maternos y neonatales en mujeres con trastornos hipertensivos de la gestación en embarazos lejos del término en el departamento de Córdoba, Colombia. Métodos: estudio descriptivo exploratorio de tipo retrospectivo. La población estuvo conformada por 90 mujeres con trastornos hipertensivos en embarazos lejos del término (de 26 a 32 semanas de gestación). La información se analizó con el subprograma VALIDATE y el paquete estadístico SPSS versión 23; para el análisis multivariado y univariado se usó el modelo de correspondencias múltiples. Resultados: la preeclampsia fue el trastorno hipertensivo de la gestación de mayor proporción en la muestra de estudio. La mayoría de las mujeres convivían en unión libre, tenían estudios de bachillerato completo y pertenecían al régimen subsidiado. La edad de las gestantes osciló entre 14 y 42 años. La paridad se encontraba entre 1 y 9 hijos; el 75 % de ellas tenían pobres controles prenatales y se encontraban en el tercer trimestre del embarazo. Los resultados maternos muestran que el 64,8 % requirió UCI obstétrica, con una estancia entre 2 y 8 días. Los resultados neonatales evidencian que el 80,2 % de los recién nacidos requirieron UCIN y el 47,3 % fueron pequeños para la edad gestacional, y presentaron prematurez extrema como principal complicación neonatal, seguido del síndrome de dificultad respiratoria. Conclusiones:los desenlaces maternos y neonatales en embarazos lejos del término que cursan con un trastorno hipertensivo se encuentran asociados a altas tasas de morbilidad materna y neonatal

AbstractIntroduction: The social impact of hypertensive disorders has repercussions for pregnant women and health systems. Objective: To describe maternal and neonatal outcomes of women with hypertensive disorders during very preterm pregnancies in the department of Córdoba, Colombia. Methods: A retrospective, exploratory, descriptive study was conducted. The population consisted of 90 women with hypertensive disorders in very preterm pregnancies (26 to 32 weeks of pregnancy). Data were analyzed using VALIDATE subprogram and SPSS software Version 23. For univariate and bivariate analysis, multiple correspondence analysis was performed. Results: Preeclampsia was the most common hypertensive disorder in the study sample. Most of the women were cohabiting, had completed high school, and were registered on the subsidized type of affiliation to the health system. The ages of the pregnant women ranged from 14 to 42 years. Parity was between 1 and 9 offspring; 75% of the women had poor prenatal check-ups and were in the third trimester of pregnancy. Maternal outcomes show that 64.8% required obstetric admissions to ICU, with a length of stay between 2 and 8 days. Neonatal results show that 80.2% of newborns required admission to NICU, and 47.3% were small for gestational age, and extreme prematurity was their main neonatal complication followed by respiratory distress syndrome. Conclusions: Maternal and neonatal outcomes of very preterm pregnancies with hypertensive disorders are associated with high maternal and neonatal morbidity rates.

ResumoIntrodução: o impacto social gerado pelas síndromes hipertensivas repercute nas mulheres gravidas e nos sistemas de saúde. Objetivo: descrever os resultados maternos e neonatais em mulheres com síndromes hipertensivas em gravidez longe do termo no departamento de Córdoba, Colômbia. Métodos: estudo descritivo exploratório retrospectivo. A população consistiu de 90 mulheres com síndromes hipertensivas em gestações longe do termo (de 26 a 32 semanas de gestação). As informações foram analisadas com o subprograma VALIDATE e o pacote estatístico SPSS versão 23; para a análise multivariada e univariada foi utilizado o modelo de correspondência múltipla. Resultados: a pré-eclâmpsia foi a síndrome da gravidez com maior proporção na amostra do estudo. A maioria das mulheres vivia em união livre, tinha ensino médio completo e pertencia ao regime subsidiado. A idade das gestantes variou de 14 a 42 anos. A paridade foi entre 1 e 9 filhos; 75% delas tinham controles pré-natais ruins e estavam no terceiro trimestre de gravidez. Os resultados maternos mostram que 64,8% necessitaram de UTI obstétrica, com permanência entre 2 e 8 dias. Os resultados neonatais mostram que 80,2% dos recém-nascidos necessitaram de UTIN e 47,3% eram pequenos para a idade gestacional, apresentando prematuridade extrema como principal complicação neonatal, seguida da síndrome de angústia respiratória. Conclusões: os resultados maternos e neonatais em gestações longe do termo com síndromes hipertensivas estão associados a altas taxas de morbidade materna e neonatal.

Complicações gestacionais e perinatais em mulheres com síndrome dos ovários policísticos / Gestational and perinatal complications in women with Polycystic Ovary Syndrome

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição endócrina frequente em mulheres em idade reprodutiva. O quadro clínico é manifesto por anovulação crônica hiperandrogênica, acompanhada muitas vezes de infertilidade; além disso, essa condição está associada ao aumento de distúrbios do metabolismo glicídico e a diversos outros riscos em longo prazo. Uma vez gestante, a mulher portadora de SOP apresenta risco aumentado em 2,8 vezes para o diabetes gestacional, em 2,0 a 4,0 vezes para o desenvolvimento de síndromes hipertensivas da gestação e em 2,3 vezes para internação em UTI neonatal. Independentemente do excesso de peso, que é comumente associado à síndrome e que certamente potencializa o risco de complicações, a SOP por si só promove alterações que cursam com a elevação dessas complicações. Esta é uma revisão narrativa sobre as potenciais complicações gestacionais relacionadas à SOP e compila a literatura mais atual sobre o tema.(AU)

Síndromes hipertensivas na gestação: perfil clínico materno e condição neonatal ao nascer / Hypertensive syndromes in pregnancy: maternal clinical profile and neonatal condition at birth / Síndromes hipertensivos en la gestación: perfil clínico materno y condición neonatal al nascer

Este trabalho tem como objetivo identificar o perfil clínico de mulheres com Síndromes Hipertensivas na Gestação (SGH) e seus neonatos, caracterizando o perfil sociodemográfico e obstétrico materno, além de descrever as condições clínicas neonatais ao nascer. Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, a partir de 190 prontuários de mulheres que tiveram seus partos realizados em duas maternidades referência para alto risco em Alagoas, Brasil, e seus respectivos neonatos. Identificou-se que as mulheres eram jovens, pardas, multíparas, com parto a termo por cesariana. A SHG mais encontrada foi a pré-eclâmpsia; também foram encontrados casos de eclampsia e síndrome HELLP. Os neonatos nasceram com peso adequado para a idade gestacional (AIG) e índice de Apgar ≥ 7, sendo que 52,63% apresentaram intercorrência ao nascer, dentre elas, a síndrome do desconforto respiratório. A partir dos dados encontrados, considera-se que o perfil clínico e obstétrico materno é prejudicado, porém, o desfecho neonatal foi considerado positivo frente a essa patologia. Por isso a importância da assistência pré-natal qualificada, minimizando riscos e evitando complicações por meio de medidas preventivas.

This study seeks to identify the clinical profile of mothers with hypertensive syndromes in pregnancy (HSP) and their neonates, characterizing the sociodemographic and obstetrical profile of the mother and describing the neonatal clinical conditions at birth. This is a descriptive, cross - sectional study with a quantitative approach, based on 190 medical records of mothers that had their deliveries performed in two maternity hospitals for high-risk deliveries in the state of Alagoas, Brazil, and their respective neonates. The mothers were mostly young, brown, multiparous, with delivery by caesarean section. The most common HSP was preeclampsia; cases of eclampsia and HELLP syndrome were also found. The neonates, born with the adequate weight and apgar score greater/equal to 7, among which 52.63% presented intercurrence at birth, among them the respiratory distress syndrome. The maternal clinical and obstetrical profile is affected; however, the neonatal outcome was considered positive in this pathology, therefore the importance of qualified prenatal care, minimizing risks and avoiding complications by preventive measures.

El presente estudio tuvo como objetivo identificar el perfil clínico de madres con síndromes hipertensivos en la gestación (SHG) y sus neonatos, caracterizando el perfil sociodemográfico y obstétrico materno, así como describir las condiciones clínicas neonatales al nacer. Este es un estudio descriptivo, transversal, de carácter cuantitativo, realizado a partir de 190 registros médicos de madres que tuvieron sus partos en dos maternidades de referencia para alto riesgo en Alagoas (Brasil) y sus respectivos neonatos. Se identificó que las madres eran jóvenes, pardas, multíparas, con parto a término por cesárea. La SHG más encontrada fue la preeclampsia; también se encontraron casos de eclampsia y síndrome HELLP. Los neonatos estaban con adecuado peso al nacer conforme la edad gestacional (AIG) y el índice de apgar ≥ 7; y el 52,63% presentaron intercurrencia al nacer, entre ellas el síndrome de la incomodidad respiratoria. Los resultados apuntan que estuvo perjudicado el perfil clínico y obstétrico materno, pero el desenlace neonatal fue positivo frente a esta patología, por lo que es esencial una asistencia prenatal cualificada mediante medidas preventivas que minimizan riesgos y evitan complicaciones.

Prevalência de síndromes hipertensivas gestacionais em usuárias de um hospital no sul do Brasil / Prevalence of gestational hypertensive syndromes in users of a hospital in southern Brazil / Prevalencia de síndromes hipertensivos gestacionales en usuarias de un hospital en el sur de Brasil

INTRODUÇÃO: As síndromes hipertensivas gestacionais é uma das complicações mais importantes da gravidez e puerpério. Caracteriza-se pela pressão arterial igual ou maior de 140/90mmHg e é classificada em hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, eclâmpsia e pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. O objetivo deste trabalho foi estimar a prevalência de síndromes hipertensivas gestacionais e descrever os fatores de risco maternos e fetais. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo com amostra de 459 gestantes, que realizaram o parto no Hospital Tacchini, no município de Bento Gonçalves, Brasil. As variáveis quantitativas simétricas foram descritas por média e desvio padrão, e as quantitativas assimétricas, por mediana e amplitude interquartílica. A medida de efeito utilizada foi a Razão de Prevalências. RESULTADOS: A prevalência de síndromes hipertensivas gestacionais, na amostra estudada foi 11,1%, sendo: hipertensão gestacional (39,2%), pré-eclâmpsia (23,5%), hipertensão crônica (21,6%) e hipertensão arterial secundária (3,9%). O parto prematuro foi a complicação mais recorrente (44,4%). DISCUSSÃO: A prevalência de síndromes hipertensivas gestacionais assemelha-se à encontrada na literatura. Diabetes mellitus, excesso de peso, histórico de síndrome hipertensiva gestacional em gestações anteriores e prematuridade, são apontados como fatores de risco associados às síndromes hipertensivas gestacionais. CONCLUSÕES: Constatou-se a importância de um pré-natal de qualidade, uma vez que a saúde da mulher media as complicações e riscos maternos e fetais, como as síndromes hipertensivas gestacionais.

INTRODUCTION: Gestational hypertensive syndromes are among the most important complications during pregnancy and puerperium. It is characterized by blood pressure ≥ 140/90 mmHg and is classified as gestational hypertension, preeclampsia, chronic hypertension, eclampsia, and preeclampsia overlapping with chronic hypertension. The objective of this work was to estimate the prevalence of gestational hypertensive syndromes and describe maternal and fetal risk factors. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective, cross-sectional study with a sample of 459 pregnant women who gave birth at hospital Tacchini in the municipality of Bento Gonçalves, Brazil. The symmetric quantitative variables were described by mean and standard deviation; while the asymmetric quantitative variables by median and interquartile range. Prevalence ratio was used as effect measurement. RESULTS: The prevalence of gestational hypertension syndromes was 11.1% in the sample studied: gestational hypertension (39.2%), preeclampsia (23.5%), chronic hypertension (21.6%), and secondary hypertension (3.9%). Preterm birth was the recurrent complication (44.4%). DISCUSSION: The prevalence of gestational hypertensive syndromes is similar to that found in the literature. Diabetes mellitus, overweight, history of gestational hypertensive syndrome in previous pregnancies, and prematurity are considered risk factors associated to gestational hypertensive syndromes. CONCLUSIONS: The importance of quality prenatal care was verified, given that the woman's healthmediates the complications and maternal and fetal risks, like gestational hypertensive syndromes.

INTRODUCCIÓN: Los síndromes hipertensivos gestacionales es una de las complicaciones más importantes del embarazo y del puerperio. Se caracteriza por la presión arterial igual o mayor de 140/90mmHg y se clasifica en hipertensión gestacional, preeclampsia, hipertensión crónica, eclampsia y preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica. El objetivo de este trabajo fue estimar la prevalencia de síndromes hipertensivos gestacionales y describir los factores de riesgo maternos y fetales. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal retrospectivo con una muestra de 459 gestantes, que realizaron el parto en el Hospital Tacchini, en el municipio de Bento Gonçalves, Brasil. Las variables cuantitativas simétricas fueron descritas por media y desviación estándar, y las cuantitativas asimétricas, por mediana y rango intercuartílico. La medida de efecto utilizada fue la Razón de Prevalencias. RESULTADOS: La prevalencia de síndromes hipertensivos gestacionales, en la muestra estudiada fue 11.1%, siendo: hipertensión gestacional (39.2%), preeclampsia (23.5%), hipertensión crónica (21.6%) e hipertensión arterial secundaria (3.9%). El parto prematuro fue la complicación más recurrente (44.4%). DISCUSIÓN: La prevalencia de síndromes hipertensivos gestacionales se asemeja a la encontrada en la literatura. La diabetes mellitus, el exceso de peso, el historial de síndrome hipertensivo gestacional en gestaciones anteriores y prematuridad, son señalados como factores de riesgo asociados a los síndromes hipertensivos gestacionales. CONCLUSIONES: Se constató la importancia de un prenatal de calidad, ya que la salud de la mujer influye en las complicaciones y riesgos maternos y fetales, como los síndromes hipertensivos gestacionales.

Síndrome hipertensiva da gravidez e diabetes mellitus gestacional em uma maternidade pública de uma capital do Nordeste brasileiro, 2013: prevalência e fatores associados / Hypertensive disorders of pregnancy and gestational diabetes mellitus in a public maternity hospital of a Northeastern Brazilian capital, 2013: prevalence and associated factors / Síndrome hipertensivo gestacional y diabetes mellitus gestacional en una maternidad pública de una capital del Noreste brasilero, 2013: prevalencia y factores asociados

OBJETIVO: avaliar a prevalência e os fatores associados aos desfechos 'síndrome hipertensiva da gravidez (SHG)' e 'diabetes mellitus gestacional (DMG)' em uma maternidade pública de Maceió-AL, Brasil. MÉTODOS: estudo transversal, realizado no ano de 2013, no hospital universitário do município, mediante aplicação de formulário padronizado, avaliação antropométrica e consulta a pareceres médicos; foram calculadas razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas e intervalos de confiança de 95% (IC95%), por regressão de Poisson. RESULTADOS: as prevalências de SHG e DHG foram, respectivamente, de 18,4% e 6,5%; o ganho ponderal excessivo mostrou-se um fator independente associado à prevalência de SHG (RP 2,91; IC95% 1,58;5,35); idade ≥35 anos (RP 4,33; IC95%1,61;11,69) e sobrepeso (RP 2,97; IC95% 1,05;8,37) associaram-se ao DMG. CONCLUSÃO: a assistência pré-natal deve se organizar para prevenir alguns desses fatores, visando à redução da ocorrência de SHG e DMG.

OBJECTIVE: to evaluate 'hypertensive disorders of pregnancy (HDP)' and 'gestational diabetes mellitus (GDM)' prevalence and associated factors in a public maternity hospital in Maceió-AL, Brazil. METHODS: this was a cross-sectional study conducted at the city's university hospital in 2013, using a standardized form, anthropometric assessment and medical records; crude and adjusted prevalence ratios and 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression to investigate HDP and GDM association with the independent variables. RESULTS: HDP and GDM prevalence was 18.4% and 6.5%, respectively; excessive weight gain was found to be an independent factor associated with HDP prevalence (2.91; 95%CI 1.58;5.35); whilst age ≥35 years (4.33; 95%CI 1.61;11.69) and being overweight (2.97; 95%CI 1.05;8.37) were independent factors associated with GDM. CONCLUSION: antenatal care should be organized to prevent some of these factors, with the aim of reducing SHG and DMG incidence rates.

OBJETIVO: evaluar la prevalencia y factores asociados al "síndrome hipertensivo gestacional" (SHG) y diabetes mellitus gestacional (DMG) en un hospital público de Maceió-AL, Brasil. MÉTODOS: estudio transversal realizado en el año 2013, en el hospital universitario del municipio, mediante la aplicación de formularios estandarizados, evaluación antropométrica y consulta médica; fueron calculadas razones de prevalencia (RP) bruta y ajustada, así como intervalos de confianza al 95% (IC95%), usando regresión de Poisson. RESULTADOS: la prevalencia de SHG y DMG fue, 18,4% y 6,5%, respectivamente, el aumento excesivo de peso ponderado fue un factor independiente asociado con la prevalencia de SHG (2,91; IC95% 1,58; 5,35); edad ≥35 años (4,33; IC95%1,61; 11,69) y sobrepeso (2,97; IC95% 1,05; 8,37) se asociaron con DMG. CONCLUSIÓN: la atención prenatal debe organizarse para prevenir algunos de estos factores, para la reducción de la ocurrencia de SHG y DMG.

Cesariana primária em nulíparas: fatores de risco em hospital público universitário / Primary cesarean delivery in nulliparous women: risk factors at a public university hospital

Objetivo: Identificar fatores determinantes para risco de cesariana primária em nulíparas. Métodos: Estudo de coorte prospectivo desenvolvido em hospital público universitário. Foram incluídas todas primíparas atendidas na emergência obstétrica de dezembro/2006 a junho/2007. Informações sociodemográficas e doenças prévias foram obtidas na admissão; o desfecho principal foi a via de parto. Para análise estatística utilizou-se o modelo de regressão de Poisson e as variáveis com significância de associação ≤ 0,2 entraram no modelo múltiplo. Resultados: As variáveis determinantes da cesariana primária entre nulíparas foram: apresentação fetal não cefálica (RR=2,8; IC95 %=1,9 ­ 4,2); emergências obstétricas (RR=2,4; IC95 %=1,7 ­ 3,2); macrossomia fetal presumida (RR=1,9; IC95%=1,2 ­ 3,2); doenças fetais (RR=1,6; IC95%=1,2 ­ 2,2); idade gestacional igual ou maior de 40 semanas (RR=1,5; IC95%=1,1 ­ 2,0); distúrbios hipertensivos (RR=1,33; IC95%=1,01 ­ 1,76) e idade materna (RR=1,05; IC95%=1,03 - 1,07). Conclusões: Os resultados indicaram que os principais fatores determinantes para cesariana primária são condições potencialmente modificáveis. A apresentação fetal não-cefálica pode ser alterada com utilização mais frequente da versão cefálica externa; a idade gestacional ≥ 40 semanas, com datação criteriosa da gestação e protocolos previamente definidos para indução do parto; a macrossomia fetal presumida, com treinamento em avaliação clínica e/ou ecográfica do peso fetal no termo (AU)

Aim: To identify the factors associated with the increased incidence of primary cesarean delivery among nulliparous women. MethodS: Prospective cohort study at a public university hospital in Porto Alegre, Brazil. All primiparous women who gave birth at Hospital de Clínicas de Porto Alegre between December 2006 and June 2007 were eligible. Sociodemographic and clinical data were obtained on admission. The primary endpoint was mode of delivery. Results: a Poisson regression analysis showed that the determinants for primary cesarean section in this population of nulliparous women were: non-cephalic presentation (RR=2.8; 95%CI=1.9- 4.2); obstetric emergencies (RR=2.4;95%CI=1.7 ¬­ 3.2); suspected macrosomia (RR=1.9; 95%CI=1.2 ­ 3.2); fetal disease (RR=1.6; 95%CI=1.2 ­ 2.2); gestational age ≥40 weeks (RR 1.5; 95%CI=1.1 ­ 2.0); hypertensive disorders (RR=1.33; 95%CI=1.01 ­ 1.76) and maternal age (RR=1.05; 95%CI=1.03 ­1.07). Conclusions: this study shows that the main factors behind the incidence of cesarean sections in nulliparous women can be solved without a cesarean. The noncephalic presentation can be changed with external cephalic version; gestational age ≥ 40 weeks can be avoided with careful timing of pregnancy and pre-defined protocols for labor induction; and assumed fetal macrosomia can be minimized with training in clinical and/or sonographic fetal weight assessment (AU)

Marcadores clínicos e laboratoriais para doença hipertensiva específica da gravidez / Clinical and laboratory markers for preeclampsia pregnancy

A doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)é uma patologia prevalente e de etiologia desconhecidaque tem grande impacto na morbimortalidade materno--fetal, dessa forma o objetivo deste trabalho foi avaliarqual o melhor marcador clínico e laboratorial para predizero desenvolvimento da DHEG. Foi realizado análisede prontuário de 57 pacientes com risco aumentadopara a doença, atendidas no Centro de Gestação de AltoRisco de Itajaí ? CRESCEM, analisando os marcadoresclínicos ? idade, paridade, história mórbida pregressa,índice de massa corpórea (IMC), história da doença atual? e marcadores laboratoriais ? colesterol total, HDL,LDL, triglicerídeos, proteína C reativa, cálcio sérico, fatorantinucléico, KPTT, anticorpo anticardiolipina IgG eIgM, hormônio tireoestimulante e dopplerfluxometriadas artérias uterinas. Os resultados obtidos foram: omais sensível para detecção de DHEG foi a anticardiolipinaIgM que apresentou sensibilidade de 66,6%, comespecificidade igualmente elevada de 64%. Os valorespreditivos positivo e negativos foram respectivamente,9 e 94%. O parâmetro que se mostrou mais específicofoi o IMC elevado com 79% de especificidade, 46% desensibilidade, 73% de preditividade positiva e 54% depreditividade negativa. O elemento com o maior valorpreditivo positivo foi o cálcio sérico com valor de 90%e preditividade negativa de 15%. Sua especificidadefoi de 71% e sensibilidade 39%. Os autores concluíramque dentre todos os marcadores analisados a anticardiolipinaIgM é o mais indicado para screening depré-eclampsia, porém estudos com amostra estendida,faz-se necessário.

The hypertensive disorders of pregnancy (HDP) is aprevalent disease of unknown etiology that has greatimpact on morbidity and mortality and fetal outcome,therefore the purpose was to determine the best clinicaland laboratory marker to predict the development ofpreeclampsia. The research was conducted by analyzing57 medical reports from patients?s with increased riskfor this disease, attended at Center for High-Risk PregnancyItajaí - CRESCEM, analyzing the clinical markers- age, parity, previous disease history, body mass index,history of present illness - and laboratory markers - totalcholesterol, HDL, LDL, triglycerides, C-reactive protein,serum calcium, antinuclear antibodies, KPTT, anticardiolipinantibody IgG and IgM antibodies, thyroid-stimulatinghormone and uterine artery Doppler. The resultsshowed that the most sensitive test for detectionof preeclampsia was the anticardiolipinIgM which hada sensitivity of 66.6%, with equally high specificity64%. The negative and positive predictive values wererespectively 9 and 94%. The most specific parameterwas BMI wich presented79% specificity, 46% sensitivity,73% positive predictivity and negative predictivity54%.Serum calcium revealed to have the highest positivepredictive value, 90% and negative predictivityvalue of 15%, while its specificity was 71% and sensitivityof 39%. The authors concluded that among allthe markers analyzed the anticardiolipinIgM is the mostsuitable for screening of pre-eclampsia,but studies withextended samples, are necessary.